A5120
Ostomy, Trach & Urological
53 States
Skin barrier, wipes or swabs, each
Short Desc
Skin barrier, wipe or swab
Coverage Alert: Special Coverage Instructions Apply
Added Date
2006-01-01
Effective From
2006-01-01
National Floor
$0.30
National Ceiling
$0.40
Fee Schedule Rates
Effective Jan 2026Official Medicare DMEPOS pricing for 2026.
| State | Modifier | Non-Rural | Rural |
|---|---|---|---|
|
AK
|
AV |
$0.35
|
Same |
|
AL
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
AR
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
AZ
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
CA
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
CO
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
CT
|
AV |
$0.39
|
Same |
|
DC
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
DE
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
FL
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
GA
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
HI
|
AV |
$0.36
|
Same |
|
IA
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
ID
|
AV |
$0.30
|
Same |
|
IL
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
IN
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
KS
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
KY
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
LA
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
MA
|
AV |
$0.39
|
Same |
|
MD
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
ME
|
AV |
$0.39
|
Same |
|
MI
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
MN
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
MO
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
MS
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
MT
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
NC
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
ND
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
NE
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
NH
|
AV |
$0.39
|
Same |
|
NJ
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
NM
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
NV
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
NY
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
OH
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
OK
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
OR
|
AV |
$0.30
|
Same |
|
PA
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
PR
|
AV |
$0.16
|
Same |
|
RI
|
AV |
$0.39
|
Same |
|
SC
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
SD
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
TN
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
TX
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
UT
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
VA
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
VI
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
VT
|
AV |
$0.39
|
Same |
|
WA
|
AV |
$0.30
|
Same |
|
WI
|
AV |
$0.33
|
Same |
|
WV
|
AV |
$0.32
|
Same |
|
WY
|
AV |
$0.32
|
Same |